ICS 11.020 C 05 团体标准 T/CPMA 005 - 2019 耶尔森菌病诊断 Diagnosis of Yersiniosis 2019 年 8 月 1 6 日发布 2019 年 9 月 1 日实施 中华预防医学会发布 全国团体标准信息平台 T / CPMA 005 - 2019 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................................ ................................ ................. II 1 范围 ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 1 2 术语和定义 ................................ ................................ ................................ ................................ . 1 3 诊断依据 ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 1 4 诊断原则 ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 3 5 诊断 ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 3 6 鉴别诊 断 ................................ ................................ ................................ ................................ ..... 3 附录 A （资料性附录） 耶尔森菌病流行病学 ................................ ................................ ........... 4 附录 B （资料性附录） 耶尔森菌病临床表现 ................................ ................................ ........... 6 附录 C （规范性附录） 耶尔森菌病实 验室检测 ................................ ................................ ....... 8 参考文献 ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 20 全国团体标准信息平台 T / CPMA 005 - 2019 I I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 - 2009 给出的规则起草。 本标准由中华预防医学会归口。 本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、中国疾病预防控制中心、 首都医科大学附属北京地坛医院、北京大学人民医院、江苏省疾病预防控制中心、郑州市食 源性致病菌快速检测试剂工程研究中心、肃北蒙古族自治县疾病预防控制中心、国家食品安 全风险评估中心。 本标准主要起草人：王鑫、景怀琦、冉陆、陈志海、王辉、朱凤才、李凤琴、曾明、鲍 倡俊、王岚、梁未丽、青震涛、春花。 全国团体标准信息平台 T / CPMA 005 - 2019 1 耶尔森菌病诊断 1 范围 本标准规定了耶尔森菌病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构工作人员对耶尔森菌病的病原学 检测、诊断和报告。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 耶尔森菌 Yersinia 肠杆菌科耶尔森菌属的细菌，目前已发现了 18 个种，其中对人致病的种包括小肠结肠 炎耶尔森菌、假结核耶尔森菌与鼠疫耶尔森菌。 2.2 耶尔森菌病 Yersiniosis 主要由小肠结肠炎耶尔森菌感染造成，少数由假结核耶尔森菌感染造成，是一种人兽共 患病、食源性疾病，以腹泻为主要临床表现的胃肠道传染病，少数可出现结节性红斑、反应 性关节炎，甚至是脓毒症等肠外并发症。 注： 鼠疫耶尔森菌感染人类造成的疾病称为鼠疫。 3 诊断依据 3. 1 流行病学史 全年都可发病，寒冷季节高发。猪和犬是最主要的传染源。病人发病前多曾摄入不洁食 品、 水， 尤其是经冰箱冷藏保存的食物； 或与耶尔森菌病患者、 病原携带者、 带菌动物接触。 接受小肠结肠炎耶尔森菌、假结核耶尔森菌感染者或病原携带者捐献的血液输血，也可造成 耶尔森菌病血源性传播 。 由于 冰箱内保存食品是重要的传染来源 ， 因此该病又被称为 “ 冰箱 病 ” 。 详细流行病学特征见附录 A 。 全国团体标准信息平台 T / CPMA 005 - 2019 2 3.2 临床表现 耶尔森菌病的临床表现复杂多样，可分为胃 肠炎型、类阑尾炎型（末端回肠炎型） 、 反 应性 关节炎型、结节性红斑型和脓毒症型等。 胃肠炎型：最常见，主要表现为急性腹泻，腹泻频率，少则 3 次～ 5 次 /d ，多者达 10 余 次 / 日，部分伴有发热和腹痛。 粪便有性状改变，可出现稀便、黏液便、脓血便。 类阑尾炎型： 即 末端回肠炎型， 表现为明显的右下腹痛， 部分在临床上被诊断为阑尾炎。 少部分患者还可发展为肠外并发症，主要包括： 反应性关节炎型： 最常见的肠外耶尔森菌病型别，主要表现为关节疼痛、肿胀和关节囊 液渗出。 结节性红斑型：部分患者发生胃肠炎后 1 周～ 2 周出现结节性红斑或多形性红斑。 脓毒症型：血源性感染或免疫功能缺陷的患者可发展到脓毒症，比较罕见，但病死率较 高。 详细临床表现见附录 B 。 3.3 实验室检测 3.3. 1 粪便常规检查 粪便性状改变，主要表现为水样便或稀便，亦可见黏液便，少数可见便中带血或脓血。 多数病人粪便镜检可见白细胞，其中部分亦可见红细胞。 3.3.2 样本快速检测 小肠结肠炎耶尔森菌 或假结核耶尔森菌 特异性抗体标记 的胶体金快速检测试剂可直接 检测患者新鲜粪便，和 / 或检测粪便、肛拭子、血液（全血或血块） 、组织样本（肠系膜淋巴 结、切除的阑尾、内镜取得的肠道内壁等）的增菌液阳性。详细操作方法见附录 C 。 3.3.3 样本核酸检测 从患者的 粪便、肛拭子、血液（全血或血块） 、 组织样本（ 肠系膜淋巴结、切除的阑尾、 内镜取得的肠道内壁等） 等任一种样本中检测到小肠结肠炎耶尔森菌的铁草胺菌素受体基因 （ foxA ） 、 黏附侵袭位点基因（ ail ）以及假结核耶尔森菌的侵袭素基因（ inv ）中一个或多个 基因阳性。详细操作方法见附录 C 。 3.3. 4 病原分离培养 从患者 的粪便、肛拭子、血液（全血或血块） 、 组织样本（ 肠系膜淋巴结、切除的阑尾、 内镜取得的肠道内壁等）等任一种样本中分离到小肠结肠炎耶尔森菌或假结核耶尔森菌，详 细操作方法见附录 C 。 全国团体标准信息平台 T / CPMA 005 - 2019 3 4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现和实验室检测进行诊断。 5 诊断 5.1 临床诊断病例 符合以 下一种情况者，为临床诊断病例： a ）符合 3.2 、 3.3.1 和 3.3.2 ， 3.1 供参考； b ）符合 3.2 、 3.3.1 和 3.3.3 ， 3.1 供参考。 5.2 确诊病 例 符 合以下一种情况者，为确诊病例： a ）符合 3.2 、 3.3.1 和 3.3.4 。 b ）符合 3.2 、 3.3